18.IZIN PRAKTEK FISIOTERAPIS

1.    IZIN PRAKTEK FISIOTERAPIS

Menyampaikan Surat Permohonan kepada Bupati Tapanuli Utara cq. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Dan Penanaman Modal Kabupaten Tapanuli Utara di atas kertas bermeteraiRp. 6.000,- dengan melampirkan :

1.     Foto Copy Ijazah yang dilegalisir;

2.     Foto Copy Surat Tanda Register (STR)yang masih berlaku;

3.     Foto Copy KTP Tenaga Fisioterapis yang masih berlaku;

4.     Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki SIP;

5.     Surat Pernyataan memiliki tempat praktik secara mandiri sebagai fisioterapis;

6.     Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi;

7.     Pas foto berwarna uk. 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar (latar merah).

8.     Fotocopy Izin Gangguan (IG) yang masih berlaku;

9.     Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (SPPL/UKL-UPL).

·           Persyaratan Teknis :

-       Rekomendasi Tim Teknis (bila diperlukan)

Biaya : tidak dikenakan biaya retribusi

Masa berlaku izin sesuai dengan masa berlaku STR yang dimiliki

·           Untuk Perpanjangan/Daftar Ulang :

1.     Surat permohonan;

2.     Asli Izin Kerja Fisioterapis yang terakhir;

3.     Fotocopy KTP yang masih berlaku;

4.     Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki SIP;

5.     Surat Pernyataan memiliki tempat praktik secara mandiri sebagai fisioterapis;

6.     Foto Copy Surat Tanda Register (STR) yang masih berlaku;

7.     Pas foto berwarna uk. 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar (latar merah).