20.IZIN PRAKTEK TENAGA GIZI

1.    IZIN PRAKTEK TENAGA GIZI

Menyampaikan Surat Permohonan kepada Bupati Tapanuli Utara cq. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Dan Penanaman Modal Kabupaten Tapanuli Utara di atas kertas bermeteraiRp. 6.000,- dengan melampirkan :

1.     Foto Copy Ijazah yang dilegalisir;

2.     Foto Copy Surat Tanda Register (STR)yang masih berlaku;

3.     Foto Copy KTP Tenaga Gizi yang masih berlaku;

4.     Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki SIP;

5.     Surat Pernyataan memiliki tempat praktiksecara mandirisebagai tenaga gizi;

6.     Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi;

7.     Pas foto berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar (latar merah);

8.     Fotocopy Izin Gangguan (IG) yang masih berlaku;

9.     Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (SPPL/UKL-UPL).

·           Persyaratan Teknis :

-       Rekomendasi Tim Teknis (bila diperlukan)

Biaya : tidak dikenakan biaya retribusi

Masa berlaku izin sesuai dengan masa berlaku STR yang dimiliki

·           Untuk Perpanjangan/Daftar Ulang :

1.     Surat permohonan;

2.     Asli Izin Praktek Tenaga Gizi yang terakhir;

3.     Fotocopy KTP yang masih berlaku;

4.     Foto Copy Surat Tanda Register (STR)  yang masih berlaku;

5.     Fotocopy Izin Gangguan (IG) yang masih berlaku;

6.     Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki SIP;

7.     Surat Pernyataan memiliki tempat praktik mandirisebagai tenaga gizi;

8.     Pas foto berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar (dengan latar merah).