9.IZIN OPERASIONAL KLINIK

1.    IZIN OPERASIONAL KLINIK

Menyampaikan Surat Permohonan kepada Bupati Tapanuli Utara cq. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Dan Penanaman Modal Kabupaten Tapanuli Utara di atas kertas bermeterai Rp. 6.000,- dengan melampirkan :

1.     Fotocopy KTP Pemilik/Penanggung jawab yang masih berlaku;

2.     Surat Pernyataan diatas kertas bermeterai Rp. 6.000,-;

3.     Fotocopy Akta Pendirian (bagi usaha berbadan hukum) kecuali usaha perseorangan;

4.     Fotocopy Izin Gangguan (IG) yang masih berlaku dilegalisir;

5.     Surat Keterangan Persetujuan Lokasi dari Pemerintah Kabupaten Tapanuli Utara;

6.     Foto copy STR Dokter dan Tenaga Kesehatan lainnya;

7.     Foto Copy Surat Izin Kerja dan Surat Izin Praktek Dokter dan Tenaga Kesehatan lainnya;

8.     Dokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan (SPPL/UKL-UPL/atau AMDAL);

9.     Profil Klinik yang akan didirikan (meliputi struktur organisasi kepengurusan, tenaga kesehatan, sarana dan prasarana, dan peralatan serta pelayanan yang diberikan;

10. Pas photo pemilik/penanggung jawab berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 lembar.

·           Persyaratan Teknis :

-       Rekomendasi Tim Teknis (bila diperlukan)

Biaya : tidak dikenakan biaya retribusi

Masa berlaku Izin maksimal 5 (lima) tahun.